موضوع اقراه معكم ..

مقدمة ..

البدانة مشكلة صحية ونفسية متعددة الأسباب تنتج عن تفاعلات معقدة بين موروّثات جينية وبين البيئة التي يعيش فيها الفرد. ازدادت نسبة البدانة بشكل كبير خلال العقدين الماضيين حيث بلغت مستويات وبائية في البلدان المتقدمة. إذ تبين من خلال دراسة أجريت في الولايات المتحدة بين 1988 – 1994 حول الصحة الوطنية والتغذية، أن البدانة تتسبب سنوياً بوفاة 300 ألف شخص وتبلغ التكاليف الصحية المتعلقة بهذا الوباء 60 مليار دولار سنوياً. الى ذلك، أظهرت الدراسة نفسها أن 8-17% من الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عاماً يعانون من البدانة. والواقع إن المجتمعات الحديثة باتت قليلة الحركة. اذ ان 43% من المراهقين يمضون أكثر من ساعتين يومياً في مشاهدة التلفزيون. والجدير ذكره ان التلفزيون والكمبيوتر والألعاب الالكترونية تساهم في كسل الأطفال وقلة نشاطهم. أضف الى ذلك، بأن نشاط الأطفال لا سيما الفتيات يخف مع اقترابهم من سن المراهقة.
قليلة هي المعلومات عن نسبة الاصابة بالبدانة في البلدان النامية، غير ان تقريراً كويتياً حديثاً يفيد بأن 35% من الأطفال الكويتيين يعانون من البدانة، ما يشير الى ان نسبة الاصابة بهذا المرض تبلغ مستويات مقلقة في العالم العربي أيضاً.
المشاكل التي تنتج عن البدانة متعددة تظهر تأثيراتها السلبية بشكل خاص بعد بلوغ سن الرشد وتشمل عدم قدرة الجسم على التعامل مع السكر، ومرض السكري فئة 2، وخلل في نسبة الدهون في الدم ومشاكل في المفاصل والعظام والمرارة والتهاب الكبد غير الناتج عن الكحول (الغير كحولي) وتورم زائف في قاع العين وآلام في الرأس وانقطاع النفس خلال النوم ونقص الهواء وتكون أكياس على المبيض وارتفاع ضغط الدم وبعض الأمراض السرطانية بالاضافة الى التوتر النفسي والاجتماعي والاكتئاب وقلة الثقة بالنفس..

ما هي البدانة؟

ان مؤشر كتلة الجسم "مؤشر السمنة" أو ما يعرف بالإنكليزية ب **** MASS INDEX (BMI) الذي يساوي الوزن بالكيلوغرام / الطول بالمتر المربع، هو مؤشر دقيق لتوزع الكتلة الجسدية وهو الأكثر استخداماً لتحديد الأشخاص والأولاد البدينين والسمينين. تحدد البدانة لدى البالغين حين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 30 كلغ/م 2
أما الوزن الزائد لدى البالغين حين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 25كلغ/م 2.
في العام 2000 تم ادراج جداول نمو لمؤشر السمنة للأطفال بنسب مئوية* وذلك للمساعدة في للكشف المبكر للبدانة لدى الأطفال ابتداءً من عمر السنتين . واستناداً الى تلك الجداول، كل طفل يكون مؤشر كتلة الجسم لديه أعلى من النقطة المئوية ال 95 بالنسبة الى عمره، يعتبر بديناً وأي طفل يتخطى المؤشر لديه النقطة المئوية ال85 بالنسبة الى عمره، يعاني من الوزن الزائد. ان أطباء الأطفال وأخصائيي الصحة هم أفضل من يحدد ما اذا كان وزن الطفل صحياً أم لا، كما يمكنهم تشخيص السبب الكامن وراء هذا الوزن غير الصحي.

أسباب البدانة ..

أسباب طبية ..

1- أسباب متعلقة بالغدد الصم كقصور الغدة الدرقية، ومرض كوشينغ والأورام النخامية وداء السكري.
2- أسباب غير متعلقة بالغدد الصم تتضمن العلاج بالكورتيزون، ومتلازمة Prader-Willi ومتلازمة Laurence-Moon-Beidel وغيرها.

أسباب خارجية المنشأ..

1- الوراثة
بالإضافة إلي الجينات، يتضمن عامل الوراثة بعض العناصر البيئية-العائلية المشتركة. فقد بينت الدراسات التي أجريت من سن الطفولة إلى سن البلوغ ان بدانة الأهل من أهم العوامل التي تؤثر على بدانة الأطفال. إلا أنه لم يتم التعرف على مورثة واحدة مسؤولة عن البدانة حتى الآن. وقد بينت الدراسات التي أجريت على توائم نشأوا في عائلات مختلفة إلى إن الجينات الموروثة تفسر 70% من الإستعداد الوراثي للسمنة. ومن جهة أخرى، بينت الدراسات التي أجريت على التوائم والأخوة بالتبني تقديرات أكثر واقعية يتراوح فيها تأثير الجينات الموروثة بين 25 و40% من الإستعداد الوراثي للسمنة.
2- البيئة
تضطلع بيئة الطفل بدور مهم في نموه. وتتضمن العوامل البيئية ما يلي:
البيئة التي ينمو فيها الطفل خلال فترة الحمل وتلك التي ينمو فيها الطفل ما بعد الولادة، غذاء الطفل خلال عامه الأول وما بعده، نشاط الطفل الجسدي أو خموله، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والنفسية لدى عائلة الطفل بالإضافة إلى الفرو قات العرقية والثقافية.
تلعب بيئة الطفل خلال فترة الحمل وما بعد الولادة دورا هاماًً في حدوث البدانة لاحقاًًًًًُ. إذ أظهرت الدراسات ان تعرض الجنين لفرط السكر في دم أمه ما يسمى بداء سكري الحمل، يعتبر بمثابة مؤشر محفز لظهور البدانة والسكري لدى الطفل في فترة البلوغ.

الى ذلك، تلعب بيئة ما بعد الولادة دوراً اضافياً في تحفيز ظهور البدانة عند البالغين. إذ يشكل غذاء الطفل في عامه الأول عاملاً من أكثر العوامل البيئية تأثيراً على تطور الجينات التي تتحكم بعدد الخلايا الدهنية وتحديد حاجة الجسم للوحدات الحرارية، فتتكاثر بشكل خاص الخلايا الشحمية. وللرضاعة الطبيعية، أي الرضاعة من الثدي، أثر إيجابي يحمي من البدانة. ويرتكز هذا الأثر على مكونات حليب الأم المثالية وعلى ردات فعل الطفل الأيضية والفيزيولوجية على هذا الحليب. فضلاً عن ذلك يحتوي حليب الام على مواد بيولوجية ناشطة قد تؤثر على تكاثر الخلايا الشحمية.
هذا وتختلف نسب زيادة الوزن بين الأطفال الذين يتغذون من الحليب الطبيعي، وأولئك الذين يتناولون حليب الصناعي، فتكون زيادة الوزن أدنى لدى المجموعة الأولى بالمقارنة مع الفريق الثاني. وقد بينت احدى الدراسات المثيرة للاهتمام ان أثر الرضاعة الطبيعية الايجابي يزداد مع ازدياد مدة الرضاعة. وفي دراسة ألمانية شملت 9357 طفلاً، تبين ان نسبة البدانة في سن الخامسة والسادسة ازدادت 1.6 مرات بين الأطفال الذين تناولوا الحليب الصناعي. كما أظهرت بأن نسبة البدانة تنخفض تدريجياً من 3.8% لدى الأطفال الذين تم ارضاعهم مدة شهرين الى 0.8% لدى من أُرضعوا من 6-12 شهراً.
ومن ناحية أخرى، فشلت دراسات في تأكيد نتائج الدراسات السابقة، ولم تظهر أي فرق في مؤشر السمنة بين أطفال الرضاعة الطبيعية أو الصناعية، كما لم تتمكن من تأكيد دور الرضاعة الطبيعية في الوقاية من تراكم الشحوم.
باختصار، يمكن القول ان الرضاعة الطبيعية تلعب دوراً في تخفيض نسبة البدانة لا سيما اذا استمرت لمدة تفوق 6 أشهر. غير ان الدراسات لم تظهر احصائيا اي فرق ملحوظ في معدل البدانة لدى الاطفال خلال السنة الأولى بين الذين يتغذون على الحليب الطبيعي وأولئك الذين يتغذون على الحليب الصناعي.

3- 3- الوزن الزائد لدى الأطفال والمراهقين
هل من علاقة بين مؤشر السمنة لدى الأطفال ومؤشر السمنة لدى المراهقين؟ أظهرت الدراسات وجود علاقة ضعيفة بين مؤشر السمنة عند الأطفال وحدوث السمنة لدى المراهقين. وقد أظهرت دراسة سويدية أجريت على 3650 طفلاً من لحظة ولادتهم حتى بلوغهم السابعة عشر او الثامنة عشر، ان هذا الترابط يزداد مع مرور الوقت، فيزداد احتمال الإصابة بالوزن الزائد عند المراهقين والبالغين ممن كان مؤشر السمنة لديهم مرتفعا في كافة الأعمار. وقد أظهرت دراسة بريطانية أخرى أن الأطفال الثقيلي الوزن معرضون للبدانة بنسبة 2.6 مرات أكثر من سواهم عند بلغوهم سن الرشد. وتعتبر قلة الرياضة والعادات الغذائية السيئة أو اجتماعهما معا ، من أهم عوامل زيادة الوزن لدى المراهقين والبالغين. وإذا ما أضفنا إليهما عامل الوراثة والخمول تكتمل المنظومة التي تتحكم في ظهور مرض البدانة. من هنا زاد اهتمام المعنيين بالتغذية على تربية الطفل منذ نعومة أظفاره على اكتساب العادات الغذائية السليمة و على ممارسة النشاطات الرياضة لكي تنمو معه كسلوك يلقن في الطفولة ويستمر حتى المراهقة ومن ثم الى سن الرشد.
من هنا صارت التوعية بشأن الوقاية من البدانة في فترة الطفولة جزءاً مهماً للسيطرة على وباء البدانة عند البالغين.

الأمراض المرتبطة بالبدانة ..

البدانة حالة صحية خطرة ترتبط بعدة مضاعفات تظهر بشكل خاص في سن البلوغ وتظهر على شكل:

عدم قدرة الجسم على التعامل مع السكر
مرض السكري الفئة 2 (سكري البالغين)
زيادة نسبة الدهون في الدم
ارتفاع ضغط الدم
حصى المرارة
التهاب الكبد غير الناتج عن الكحول
مشاكل في العظام والمفاصل
نقص في تهوئة الرئتين وانقطاع النفس خلال النوم
تورم زائف في قاع العين وآلام رأس
ظهور أكياس على المبيض عند النساء
توتر نفسي واجتماعي كالاكتئاب وقلة الثقة بالذات
سرطان المرارة والقولون

الفحوصات والتقييم ..

يقوم طبيب الأطفال بتقييم حالة البدانة من خلال:

1- السيرة المرضية للطفل: الذي تتضمن سيرته الصحية الحاضرة والماضية وسيرة عائلته. يكوًٍّن الطبيب من خلاله فكرة عن الظروف الوراثية والبيئية التي ساهمت في بدانة الطفل.
2- الفحص الطبي: يتضمن بشكل خاص قياس الطول والوزن ومؤشر السمنة وضغط الدم والكشف عن وجود أي بقع جلدية بنية على البشرة او اي خطوط بيضاء او حمراء ناتجة عن السمنة. يساعد الفحص الطبي في الكشف عن اي سبب طبي كامن وراء البدانة.
3- الفحوصات المخبرية: يتضمن فحص نسبة السكر ومعدل التريغليسيريد والكوليسترول في الدم، وفحص وظائف الكبد، وحمض البول، ووظائف بعض الغدد الصماء أحيانا.

معالجة البدانة الناتجة عن أسباب خارجية المنشأ ..

ان العلاج الناجح للبدانة الخارجية المنشأ يجب ان يبدأ ب:
1- معرفة السبب الغذائي والنفسي والاجتماعي للبدانة لدى الطفل. وكما أشرنا سابقاً، على الأهل وطفلهم ان يدركوا ان الأكل سلوك يعززه الاهل او المحيط وهو يعزز أيضاً الخمول عند الطفل، ويتطلب ضبطه كسر هذه الحلقة التي تشجع على البدانة.
2- تقييم المضاعفات التي خلفتها البدانة لدى الطفل من الناحية الصحية والاجتماعية والتعليمية والعاطفية. إذ من المهم معرفة تأثير البدانة على سلوك الطفل الاجتماعي وعلى دراسته، من أجل تطوير استراتيجية علاجية فعالة.
3- علاج مضاعفات البدانة. يتطلب علاج البدانة لدى الاطفال منح الطفل أعلى نسبة يحتاجها من السعرات الحرارية الضرورية لنموه. وعلى أي برنامج لضبط الوزن أن يلحظ تأثير الريجيم على الوضع النفسي وعلى النمو الطبيعي للطفل.

اجراءات عامة ..

1- يحتاج الاطفال الذين يعانون من الوزن الزائد الى الدعم والقبول والتشجيع من أهلهم. لذا دعوا طفلكم يعلم أنه محبوب بغض النظر عن وزنه. وركزوا على وضعه الصحي العام وعلى خصاله الإيجابية بدلاً من التركيز والتوقف عند وزنه الزائد.
2- احرصوا على تغييرنشاط عائلتكم الجسدي وعاداتها الغذائية تدريجياً، من دون ان يشعر طفلكم بهذا التغيير الذي يستهدف أساسا الوزن الزائد.
3- عليكم ان تكونوا قدوة لطفلكم. فاذا ما رآكم تستمتعون بالأطعمة الصحية والرياضة، حذا حذوكم طيلة حياته
4- من المهم أن ندرك بأن الهدف الذي ننشده في علاج السمنة عند الأطفال هو المحافظة على الوزن الحالي بينما يزداد طول قامتهم مستقبلا وبالتالي يصل الطفل إلى الهدف المنشود وهو السيطرة على السمنة عند البلوغ.

يتبع ..